Kapitálové platby
Kapitalizační platby jsou platby dohodnuté v kapitalizované smlouvě zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem zdravotní péče. Jsou to pevné, předem dohodnuté měsíční platby, které obdrží lékař, klinika nebo nemocnice na pacienta zapsaného do zdravotního plánu nebo na osobu. Měsíční platba se počítá jeden rok předem a zůstává pevná pro daný rok, bez ohledu na to, jak často pacient potřebuje služby.
Jak fungují platební plány pro kapitulaci
Sazby pro kapitalizační platby jsou vyvíjeny s využitím místních nákladů a průměrného využití služeb, a proto se mohou v jednotlivých regionech země lišit. Mnoho plánů stanoví rizikové skupiny jako procento z kapitalizace.
Peníze v tomto souboru rizik jsou lékařem zadržovány až do konce fiskálního roku. Pokud zdravotní plán vede finančně dobře, poskytovatel zdravotní péče obdrží tyto peníze; pokud zdravotní plán nedělá špatně, peníze jsou hrazeny na úhradu deficitu.
Klíč s sebou
- Kapitalizace je systém plateb za zdravotní péči s pevnou částkou.
- Sloužil lékařským sdružením nebo pojišťovnám k placení nemocnic nebo lékařů za zapsaného pacienta po určitou dobu.
- HMO a IPA mohou pravděpodobně těžit z výhod plynoucích z provozu v platebním systému kapitalizace zdravotní péče.
- Kapitalizační platby jsou navrženy tak, aby snížily vysoké náklady na zdravotní péči.
Výše kapitalizace bude zčásti určena počtem poskytovaných služeb a bude se lišit od zdravotního plánu k zdravotnímu plánu. Většina kapitalizačních platebních plánů pro služby primární péče zahrnuje základní oblasti zdravotní péče.
- Preventivní, diagnostické a léčebné služby
- Injekce, imunizace a léky podávané v kanceláři
- Ambulantní laboratorní testy prováděné buď v kanceláři, nebo v určené laboratoři
- Zdravotní výchovné a poradenské služby prováděné v kanceláři
- Rutinní vidění a slyšení
Podle smlouvy o kapitulaci musí být pacientům ve smlouvě poskytnut seznam konkrétních zahrnutých služeb.
Zvláštní úvahy
Kapitalizační platby jsou pravidelné, pravidelné platby za pacienta (obvykle měsíčně) pro každého jednotlivce zapsaného do kapitalizovaného pojistného plánu. Poskytovatel může být například placen za měsíc, za pacienta, a to i přesto, kolikrát pacient přichází k léčbě nebo kolik potřebných služeb. Kapitalizační programy mohou zahrnovat jednotlivce nebo rodiny. HMO a IPA často používají kapitalizační programy.
Platba se liší v závislosti na dohodě o kapitulaci, ale obecně se zakládají na charakteristikách, jako je věk jednotlivce zapsaného do plánu. Úprava plánu podle specifických charakteristik pro skupiny pacientů je jedním ze způsobů, jak poskytovatelům kompenzovat lékařskou péči očekávanou u podobných onemocnění ve skupině.
Zdravotní pojišťovny využívají kapitálové platby ke kontrole nákladů na zdravotní péči. Kapitalizační platby kontrolují využití zdrojů zdravotní péče tím, že vystavují lékaře finančnímu riziku pro pacientské služby.
Zároveň s cílem zajistit, aby pacienti nedostávali suboptimální péči v důsledku nedostatečného využívání zdravotnických služeb, měří pojišťovny míry využití zdrojů v lékařských postupech. Tyto zprávy jsou veřejně dostupné a mohou být spojeny s finančními odměnami, jako jsou bonusy.
Porovnat poskytovatele investičních účtů Jméno Popis Zveřejnění inzerenta × Nabídky, které se objevují v této tabulce, pocházejí od partnerství, od nichž Investopedia dostává náhradu.