Co dělat, když váš lékař neužívá Medicare

30 let chodíte ke stejnému lékaři a oni vás znají dovnitř a ven (doslova). Váš blízký lékař, který je důvěrně obeznámen s vaší lékařskou historií, má také úžasný způsob na lůžku, krásnou kancelář a přátelský a efektivní personál. Co se tedy stane, když se přihlásíte do Medicare, abyste se naučili, že váš oblíbený lékař vůbec nepřijímá?

Ukazuje se, že se jedná o stále častější výskyt. Ale existují způsoby, jak se s tím vypořádat.

Pozadí na Medicare

Medicare, federální vládní program, poskytuje zdravotní pojištění americkým občanům ve věku 65 a více let. Prezident Lyndon B. Johnson podepsal Medicare do práva, 30. července 1965. Do roku 1966 se zapsalo 19 milionů občanů. Nyní, o více než 50 let později, se tento počet zvýšil na více než 57 milionů, což je více než 18% americké populace. Vzhledem k tomu, že více baby boomu dosáhne věku 65 let, očekává se, že počet přihlášených dosáhne 64 milionů v roce 2020 a 81 milionů v roce 2030. Není divu, že platby dávek Medicare činily v roce 2017 odhadem 709, 4 miliard USD.

Pokud váš dlouhodobý lékař „přijímá úkol“, znamená to, že souhlasí s přijetím částek schválených společností Medicare za lékařské služby. Máš štěstí. Vše, co budete pravděpodobně muset zaplatit, je roční Medicare část B odpočitatelná (183 USD ročně v roce 2018) a 20% co-platit za každou návštěvu lékaře. Jako pacient Medicare je to ideální a nejdostupnější scénář.

Lékaři říkají Medicare ne

Díky nízkým částkám proplacení federálních programů, přísným pravidlům a vyčerpávajícímu procesu papírování mnoho lékařů odmítá akceptovat Medicare platby za služby. Příklad: V roce 2000 téměř 80% lékařů Texas Medical Association přijímalo nové pacienty Medicare. Do roku 2012 tento počet klesl na méně než 60%.

Medicare obvykle platí lékařům pouze 80% toho, co platí soukromé zdravotní pojištění. I když mezera vždy existovala, mnoho lékařů má pocit, že v posledních několika letech Medicare náhrady neměly tempo s inflací - zejména náklady na vedení lékařské praxe - zatímco pravidla a předpisy se stále zhoršovaly, stejně jako sankce za ne vyhovět jim.

1. Zůstaňte a platte rozdíl

Pokud se váš lékař nazývá „nezúčastněný poskytovatel“, znamená to, že nepodepsal dohodu o přijetí úkolu pro všechny služby pokryté Medicare, ale přesto se může rozhodnout souhlasit s přiřazením pro jednotlivé pacienty. Jinými slovy, váš lékař může pacienty Medicare brát, ale nesouhlasí s úhradami Medicare.

Tito nezúčastnění poskytovatelé vám mohou účtovat až 15% nad oficiální částku úhrady Medicare.

Pokud se rozhodnete držet se svého nezúčastněného lékaře, budete muset zaplatit rozdíl mezi poplatky a úhradou Medicare. Navíc je možné, že během vaší návštěvy v kanceláři budete muset vykašlat celou částku účtu. Pak, pokud se chcete vrátit zpět, váš lékař předloží žádost Medicare, nebo ji budete muset odeslat sami pomocí formuláře CMS-1490S.

Řekněme tedy, že účet vašeho lékaře vyjde 300 $ a Medicare zaplatí 250 $. To znamená, že budete muset zaplatit rozdíl 50 $ plus 20% copay z kapsy. Je zřejmé, že se to může rychle sčítat. Tyto dodatečné výdaje však můžete uhradit prostřednictvím pojistné smlouvy Medigap.

2. Požádejte o slevu

Pokud se váš lékař nazývá „poskytovatel opt-out“, může být ochoten navštívit pacienty Medicare, ale očekává, že mu bude zaplacen jeho plný poplatek - nikoli mnohem menší částka úhrady Medicare. Tyto dokumenty nepřijímají absolutně žádné náhrady Medicare a Medicare nebude platit žádnou část faktur, které od nich obdržíte. To znamená, že budete muset zaplatit celý účet z kapsy.

Lékaři, kteří se rozhodnou pro opt-out, jsou povinni vám předem oznámit náklady na všechny své služby. Tito lékaři vám také podepíší soukromou smlouvu s tím, že souhlasíte s metodou opt-out.

Samozřejmě se můžete vždy pokusit sjednat slevu. Není neobvyklé, že lékaři snižují své sazby u zavedených pacientů. Mohou také nabídnout, jako zdvořilost, rozšířené platební plány, pokud potřebujete řadu nákladných ošetření nebo postupů.

3. Navštivte Centrum urgentní péče

Většina center urgentní péče a ambulance přijímá Medicare. Podle Asociace urgentní péče Ameriky existuje ve Spojených státech více než 7 500 center urgentní péče a mnoho z těchto klinik slouží pro některé pacienty jako primární péče. Pokud tedy potřebujete pouze chřipkový výstřel nebo sestoupíte s relativně malou nemocí, můžete zvážit možnost jít na jedno z těchto míst. Uložte návštěvy lékaře na velké věci.

4. Požádejte svůj dokument o doporučení

Pokud si prostě nemůžete dovolit držet se svého lékaře, požádejte je, aby doporučil dalšího nejlepšího lékaře ve městě, který akceptuje Medicare. Váš současný lékař se již na tuto možnost připravil a zařídil převedení pacientů Medicare do péče jiného lékaře.

5. Hledání v adresáři Medicare

Stále existuje spousta lékařů, kteří berou Medicare. Najdete je v adresáři Medicare's Physician Compare, ucelený seznam lékařů a poskytovatelů zdravotní péče po celé zemi. Jakmile určíte poskytovatele, zavolejte, abyste se ujistili, že stále přijímají nové pacienty Medicare. Koneckonců, to se může změnit za desetník.

Dalším přístupem je zkontrolovat nejlepší místní nemocnice a zjistit, zda lékaři u jejich personálu nepřijímají pacienty Medicare. Když získáte jména, prozkoumejte je online, abyste se dozvěděli o jejich pozadí.

Sečteno a podtrženo

Díky klesající sazbě úhrad, stále se zpřísňujícím pravidlům a těžkopádné papírování mnoho lékařů upouští Medicare jako špatný zvyk. Pokud jste se nedávno zaregistrovali do Medicare, abyste zjistili, že váš dlouhodobý lékař to nepřijímá, máte řadu možností.

Také to, že máte nárok na Medicare, neznamená, že se musíte zapsat do všech čtyř částí. Pokud máte jiné zdravotní pojištění - řekněme, že stále pracujete a můžete zůstat krytí skupinovým plánem zaměstnavatele - bude nejlepší pokračovat v jeho používání.

( Příručka pro zaměstnance k Medicare poskytuje další informace o tom, kteří zaměstnanci mohou nadále používat kancelářský plán jako jejich primární pojišťovna.)

Sítě plánu Medicare Advantage Plan jsou další alternativou k prozkoumání; lékaři v těchto plánech podobných HMO souhlasili s přijetím poplatků za síť.

Ať už se rozhodnete držet se svým drahocenným lékařem a platit potenciálně přemrštěnou cenu nebo přejít na lékaře, který přijímá Medicare, je důležité pečlivě rozdělit čísla před tím, než učiníte konečné rozhodnutí. Zkontrolujte také svou lékařskou situaci a zda potřebujete svého současného lékaře - nebo někoho s podobnými zkušenostmi - z důvodu specializovaného zdravotního problému.