Co zahrnuje Medicare?

Medicare pokrytí může být matoucí a, pokud je vypočítáno, velmi nákladné. V tomto článku objasníme některé běžné mylné představy o Medicare a také jeho pravidla způsobilosti.

Medicare 101
V roce 1965 prezident Lyndon Johnson podepsal původní program Medicare do práva. Program původně pokrýval dvě části:

• Část A - Nemocniční pojištění
• Část B - Zdravotní pojištění

Část A pokrývá velkou část nákladů souvisejících s nemocnicemi způsobilých osob starších 65 let a zahrnuje pouze lékařsky nezbytnou a kvalifikovanou péči, nikoli péči o děti. Osoby, které nejsou způsobilé k pokrytí, se mohou účastnit programu, pokud platí měsíční poplatek

Část B je volitelná a platí část ambulantní zdravotní péče, jako jsou návštěvy lékaře a další ambulantní služby. Za tento program se platí měsíční poplatek. Poplatek v roce 2007 činil 93, 50 $ a pravděpodobně se v budoucnu zvýší. Pokrytí části B podléhá různým odpočitatelným položkám a společným platbám.

Program Medicare stále plní svou původní roli, ale byl rozšířen v roce 1997 a vylepšen v roce 1999 tak, aby zahrnoval:

• Část C - „ Medicare“ + volba, nyní známá jako „Medicare Advantage“

Část C dává příjemcům Medicare příležitost zapsat se do soukromých plánů zdravotní péče a získat všechny služby Medicare, včetně části A a části B, od soukromého poskytovatele. Funguje to jako zdravotní péče, kterou poskytuje většina zaměstnavatelů. K dispozici je nabídka nabídek s různými možnostmi pokrytí, spoluúčastí a měsíčními náklady. Soukromý poskytovatel zahrnuje také služby, které nejsou poskytovány částmi A a B. Část C je k dispozici ve většině oblastí a poskytuje pohodlný způsob, jak přijímat lékařské služby.

V roce 2006 se program opět rozšířil o nabídku:

• Část D - Pokrytí léky na předpis

Část D je volitelný pojistný program, který účtuje měsíční poplatek výměnou za pokrytí léky na předpis. Měsíční náklady se velmi liší v závislosti na možnostech pokrytí, které vyberete. Stejně jako plány zdravotní péče poskytované zaměstnavatelem, i část D pořádá každoročně otevřenou přijímací relaci od 15. do 31. prosince, během níž si účastníci programu mohou zvolit, aby změnili své možnosti pokrytí. Zatímco část D je dobrovolný program, příjemci Medicare musí vážně přezkoumat své zdravotní potřeby okamžitě po způsobilosti, protože náklady na část D se každým rokem zvyšují u jednotlivců, kteří se rozhodnou neúčastnit se ihned po způsobilosti.

Přestože je pokrytí léky na předpis zvláště důležité pro mnoho starších občanů a část D pomáhá, program si vyžádal velkou kritiku. Mnoho lidí považuje řadu možností pokrytí a cen za zvláště matoucí.

Co si vybrat? Účastníci Medicare části A a B se mohou rozhodnout účastnit se části C a / nebo části D, nebo si mohou vybrat, zda si koupí doplňkové pojištění od soukromého dopravce. Toto doplňkové pojištění, často označované jako „medigap“, hradí náklady, které nejsou pokryty Medicare. Účastníci v části C nemusí kupovat pokrytí medigapem, protože část C jim umožňuje vybrat lékařské pokrytí, které odpovídá nejvíce potřebám.

Medicare a dlouhodobá péče
Program Medicare je navržen tak, aby poskytoval lékařskou péči, nikoli náklady na dlouhodobou péči (LTC). Proto je pokrytí Medicare pro dlouhodobé potřeby extrémně omezené. Za předpokladu, že se kvalifikujete, může Medicare zaplatit až 100% vašich nákladů v pečovatelském domě po dobu prvních 20 dnů v období výhody. Jakmile uplyne 20 dní, musíte zaplatit statnou částku společného pojištění za dny 21 až 100 za každé období požitků.

Aby společnost Medicare mohla platit náklady za LTC, musíte splnit tři kritéria:

1. Pravidlo 72 hodin - Museli jste být hospitalizováni alespoň tři celé dny a tři celé noci. Mnoho pobytů v nemocnici trvá tři dny a dvě noci. Například můžete v pondělí ráno jít na náhradu kyčle a ve středu odpoledne odejít.
   
2. Lékařská nutnost - Vaše péče musí splňovat následující požadavky:
   1. Musí to být lékařsky nezbytné.
   2. Musí to být péče, která může být poskytována pouze v pečovatelském domě, ve většině případů kvalifikovaným personálem.
   3. Musí to vyplývat ze stavu, pro který jste byli hospitalizováni.
3. Místa, kde může být poskytnuta péče - V téměř všech případech jdou pacienti opouštějící nemocnici přímo do pečovatelského domu, kde si mohou vyhledat další péči.

Existuje rozdíl mezi péčí, která je kvalifikovaná a lékařsky nezbytná, a péčí, která je ve vazbě. Sečteno a podtrženo je určující, zda potřebujete pomoc s činnostmi každodenního života (ADL) nebo opatrovnictvím. (Související čtení viz Vyloučení překvapení z dlouhodobé péče .)
Medicare platí až na některé výjimky za lékařsky nezbytnou odbornou péči v pečovatelském domě. Pokud jste doma a potřebujete kvalifikovanou péči, může Medicare zaplatit za to, aby do vašeho domova přišel pečovatel, aby se staral o vaše potřeby. Další výjimkou je péče na konci života nebo hospicová péče. Přesné úrovně a umístění pro poskytování kvalifikované péče se v jednotlivých státech liší .

Medicare není určen k poskytování pomoci s ADL ani k poskytování pomoci a pomoci, aby vás udržel ve vašem domě nebo v zařízení pro asistované bydlení. Poskytování finančních prostředků na dlouhodobou péči je úkolem Medicaid a LTC. (Chcete-li se dozvědět více o LTC a Medicaid, viz pojištění dlouhodobé péče: Kdo to potřebuje? A jaký je rozdíl mezi Medicare a Medicaid? )

Závěr Pravidla a předpisy týkající se Medicare mohou být obtížně srozumitelné, zejména pokud jde o potřebu pomoci s ADL nebo potřebu lékařské péče. Nerozumění rozdílu by vás nebo vaši rodinu mohlo stát draho. Medicare může stát více a poskytovat menší pokrytí a výhody, než jste si mysleli. Investice času a energie do určení nejlepší kombinace možností pokrytí vám pomůže vyhnout se nepříjemným a nákladným překvapením na silnici.