Falešné nároky
Pojem falešné pohledávky se týká pojistných nároků, které jsou podány podvodně. Tyto pohledávky jsou prováděny ve snaze pojistníka finančně těžit z uplatňování nepravdivých nebo přehnaných nároků. I když jsou tyto praktiky poměrně častým jevem, jsou vysoce nezákonné.
Porozumění falešným nárokům
Falešné nároky jsou často přeháněním platných nároků na pojistnou smlouvu. Například pojistník majitele domu mohl být obětí přestávky a vstupu na místo, kde byly odcizeny věci. Počet (a hodnota) odcizených věcí může být ve zprávě o reklamacích přehnaná, což naznačuje, že bylo odcizeno více věcí, než ve skutečnosti bylo. Toto přehánění by mohlo vést k tomu, že majitel domu dostane větší vyrovnání nároků, než má skutečně nárok. Často jsou vyšetřována velká tvrzení, která takové problémy zmírňují.
Jak pojišťovací společnosti objevují falešné pohledávky
Pojišťovny se snaží najít jakékoli vzorce četnosti a typu minulých nároků. Pojišťovací společnosti vedou důkladné záznamy o pojistných událostech a provádějí nejrůznější analýzy k interpretaci údajů, které obsahují - vše od vymýšlení, kdo s největší pravděpodobností uplatní nárok kdy a kde. Pokud nárok neodpovídá typickému vzoru, všimnou si ho. Kromě toho existuje řada ukazatelů, které pojišťovací agenti hledají, aby identifikovali možné případy falešných nároků. Obsahují:
- Žadatelé, kteří jsou po podání velké žádosti naprosto klidní a stresovaní
- Žadatelé, kteří předkládají ručně psané účtenky na opravy zakrytých předmětů
- Žadatelé, kteří přidají nebo zvýší počet majitelů domů nebo pojištění automobilu krátce před podáním žádosti
- Nárok na poškození požáru pro dům nebo auto, kde požár začal okamžitě po rodinném hádce nebo krátce poté, co členové rodiny opustili dům / auto
- Zdravotní tvrzení podaná dočasným zaměstnancem, jehož zaměstnání končí
Aby se snadněji identifikovaly případy falešných nároků, mnoho pojišťoven zaměstnává speciální vyšetřovací jednotky nebo SIU, které se skládají ze zaměstnanců, kteří mají zázemí jako detektivové, policisté a podobné profese. Mohou provádět širokou škálu testů a kontrol, aby identifikovali kohokoli, kdo se snaží spáchat podvod. Zde je několik věcí, které mohou udělat:
- Proveďte analýzy vzorů spálení a počítačové simulace na autech a domech poškozených ohněm, abyste určili, zda byl oheň úmyslně zapálen nebo náhodný.
- Zjistěte, zda se zranění žadatele shodují s nahlášenou nehodou.
- Vyšetřujte poškozená vozidla, abyste zjistili, zda výsledné promáčknutí a škrábance jsou v souladu se zprávou o nehodě. Lze také zkontrolovat analýzu rzi a vzory opotřebení, aby se zjistilo, zda je škoda skutečně způsobena starou nehodou.
- Provádět finanční přezkumy žadatelů. Nároky vlastníků automobilů nebo domů od těch, kteří zaostávají s platbami za auta nebo hypotéky, mohou být okamžitě označeni jako potenciálně podvodní.