Definice poměru zdravotních nákladů (MCR)
Poměr nákladů na zdravotní péči je porovnáním nákladů souvisejících se zdravotní pojišťovnou s jejími výnosy. Poměr nákladů na zdravotní péči je jedním z několika ukazatelů finanční situace pojistitele. Používají ho všechny hlavní zdravotnické společnosti, aby zjistily, zda dodržují předpisy a splňují své fiskální požadavky.
Může být také znám jako poměr zdravotní péče, poměr lékařských ztrát a poměr zdravotních výhod.
Poměr lékařských nákladů (MCR) je vysvětlen
Zdravotní pojišťovny pracují vybíráním pojistného od svých zákazníků nebo pojištěných osob. Tyto pojistné někdy pochází přímo od pojištěných osob, ale častěji pocházejí z plánů sponzorovaných zaměstnavatelem, v nichž je jednotlivý zaměstnanec povinen platit pouze část ročního pojistného na zdravotní pojištění.
Zdravotnická společnost si tyto prostředky ponechá, dokud nebude podán lékařský nárok. Tato tvrzení mohou vyplývat z návštěv lékařských ordinací, nemocnic nebo jiných zdravotnických zařízení a z důvodů odlišných od nemoci po zvolené lékařské postupy. Pokrývají také předpisy a v některých případech i služby zdravotnictví.
Poměr nákladů na zdravotní péči by měl být 85% nebo méně, aby se naznačilo finanční zdraví pro plány větších zaměstnavatelů a 80% pro menší plány zaměstnavatelů a jednotlivé plány. To znamená, že zdravotní pojišťovna vydává 85% svých výdělků na úhradu nákladů na zdravotní péči a 15% na nemedicínské náklady, jako jsou zisky, režijní náklady a reinvestování do společnosti na větší plány. U menších a individuálních plánů by měl být poměr 80% a 20% (někdy známý jako pravidlo 80/20).
Jak vypočítat poměr zdravotních nákladů
Výpočet použitý pro stanovení poměru je cena celkových vyplacených zdravotních nároků plus upravené náklady, které se pak dělí celkovým inkasovaným pojistným. Tyto údaje jsou každoročně hlášeny tajemníkovi zdravotnictví a lidských služeb.
Jakékoli zprávy uvádějící překročení limitů musí být podloženy podpůrnými zprávami nebo doklady o slevách pro zákazníky. Požadavek na slevy je relativně nový a byl zapsán do předpisů, když prezident Barack Obama podepsal zákon o cenově dostupné péči (ACA).
Cenově dostupný zákon o péči a poměr zdravotních nákladů
Dopravce zdravotního pojištění, který vyplácí nároky na každých 10 $ v sbíraném pojistném, zaplatí 8 USD, poměr zdravotních nákladů činí 80%. Podle zákona o cenově dostupné péči byli dopravci zdravotního pojištění pověřeni přidělovat významný podíl pojistného na klinické služby a zlepšovat kvalitu zdravotní péče. Poskytovatelé zdravotního pojištění jsou povinni přesměrovat 80% pojistného na nároky a činnosti, které zlepšují kvalitu péče a nabízejí účastníkům plánu větší hodnotu.
Pokud pojistitel nevyčerpá požadovaných 80% na náklady na zdravotní péči, bude muset vrátit nadbytečné prostředky zpět spotřebiteli. Jako historický příklad distribuovali dopravci ACA spotřebitelům v roce 2015 slevy ve výši 469 milionů USD. Z celkového počtu zaplatili pojišťovníci na Floridě více než 59 milionů USD a dopravci z Minnesoty dlužili žádné slevy.
Porovnat poskytovatele investičních účtů Jméno Popis Zveřejnění inzerenta × Nabídky, které se objevují v této tabulce, pocházejí od partnerství, od nichž Investopedia dostává náhradu.