Medicare vs. Medicaid: Jaký je rozdíl?

Medicare a Medicaid jsou programy sponzorované federální vládou USA určené k pokrytí nákladů na zdravotní péči pro americké občany. Tyto dva programy, založené v roce 1965 a financované daňovými poplatníky, mají podobná znějící jména, která mohou vyvolat zmatek o tom, jak fungují, a pokrytí, které poskytují.

Klíč s sebou

• Medicare je poskytovatelem primárního zdravotního pojištění pro mnoho osob ve věku 65 let a starších a pro osoby se zdravotním postižením; nárok na Medicare nemá nic společného s úrovní příjmů.
• Medicaid je určen pro lidi s omezeným příjmem a je často programem poslední instance pro ty, kteří nemají přístup k jiným zdrojům.
• Medicare část A poskytuje bezplatné pokrytí hospitalizací jednotlivcům, kteří mají 65 let a více, bez ohledu na příjem.
• Medicare část B zahrnuje lékařsky nezbytné služby a vybavení, včetně lékařských ordinací, laboratorních prací, rentgenů, invalidních vozíků, chodců a ambulantních ordinací.

Medicare Vs. Medicaid

Medicare

Medicare pomáhá poskytovat zdravotní péči občanům USA ve věku 65 let nebo starším, jakož i lidem s určitým zdravotním postižením. Čtyřdílný program zahrnuje:

Část A: Hospitalizační pokrytí

Medicare část A poskytuje pacientům, kteří jsou ve věku 65 let a více, bez ohledu na příjem bezplatné hospitalizační krytí, pokud oni nebo jejich manželé pracovali a platili daně Medicare po dobu nejméně 10 let. Ale vezměte na vědomí: zatímco nemocniční krytí je zdarma, bez jakýchkoli měsíčních prémií, copays a spoluúčastí na služby platí.

Část B: Zdravotní pojištění

Osoby způsobilé pro Medicare část A se rovněž kvalifikují pro část B, která zahrnuje lékařsky nezbytné služby a vybavení, včetně návštěv ordinace lékaře, laboratorních prací, rentgenů, invalidních vozíků, chodců a ambulantních ordinací, jakož i preventivních služeb, jako jsou screening nemocí a chřipka. výstřely.

Část B vyžaduje měsíční pojistné (obvykle odečtené ze sociálního zabezpečení nebo odchodného do důchodu), jakož i roční odpočty. Jednotlivci, kteří vydělávají více než 85 000 $ ročně (170 000 USD za pár), jsou povinni zaplatit více za tento program.

Jednotlivci nejsou povinni přihlásit se do části B, jakmile jsou způsobilí, pokud jsou stále kryti pojištěním zaměstnavatele. Zapojení se později v životě však může stát dražší kvůli sankci za pozdější zápis.

Část C: Doplňkové pojištění

Jednotlivci způsobilí pro Medicare část A a část B jsou rovněž způsobilí pro část C, také známou jako Medicare Advantage, která odkazuje spíše na plány soukromého pojištění než na federální vládní programy. Kromě poskytování krytí nabízeného částmi A a B nabízí část C také krytí zraku a zubů. Tímto způsobem funguje podobně jako organizace na udržování zdraví (HMO) a preferované organizace poskytovatelů (PPO), díky nimž mnoho lidí dostává během svých pracovních let lékařské služby.

Zápis do části C může snížit náklady na nákup služeb samostatně. Jednotlivci by měli pečlivě posoudit své lékařské potřeby, protože účastníci části C obecně platí, že za související služby neplatí.

Je třeba poznamenat, že pojištění Medicare Supplement Insurance, známé jako Medigap, může být zakoupeno za účelem pokrytí nákladů, jako jsou spoluúčasti, ručení a odpočty, na které se nevztahují části A a část B. Lékaři, kteří Medicare neužívají, také přijmout Medigap.

Část D: Krytí léků na předpis

Medicare část D poskytuje pokrytí léky na předpis. Účastníci platí za části D plány mimo kapsu a za určité recepty musí platit měsíční pojistné, roční odpočitatelné částky a spoluúčast. Osoby zapsané v části Medicare C jsou obvykle způsobilé pro část D.

Je důležité vědět, v jakém období mohou lidé přepínat plány, což je od 15. do 7. prosince v roce 2019. Po konečném získání části D bude mít za následek zpoždění aplikace pokuta.

2019 Náklady na první pohled

Medicaid

Medicaid je společný federální a státní program, který pomáhá Američanům všech věkových skupin s nízkými příjmy platit náklady spojené s lékařskou a dlouhodobou péčí. Děti, které potřebují levnou péči, jejichž rodiny vydělávají příliš mnoho, aby se kvalifikovaly pro Medicaid, jsou hrazeny z Programu zdravotního pojištění dětí (CHIP), který má svůj vlastní soubor pravidel a požadavků.

Způsobilost a náklady

Výsledkem federálního / státního partnerství je 50 různých programů Medicaid, jeden pro každý stát. Prostřednictvím zákona o dostupné péči se prezident Barack Obama pokusil rozšířit zdravotní péči na více Američanů tím, že nechal federální vláda pokrýt většinu nákladů na Medicaid na státní úrovni pro osoby s úrovní příjmu nižší než 133 procent federální úrovně chudoby. Ve zprávě Healthcare.gov se uvádí: „Z důvodu způsobu výpočtu se ukázalo, že to je 138 procent federální úrovně chudoby. Několik států používá jiný limit příjmů. “Zatímco 33 států se rozhodlo pro tento program, politické úsilí o zpětné krytí pokračuje.

Ti, na které se vztahuje Medicaid, neplatí za pokryté služby nic. Na rozdíl od Medicare, který je k dispozici téměř každý Američan ve věku 65 let a více, má Medicaid přísné požadavky na způsobilost, které se liší podle státu. Protože je však tento program navržen tak, aby pomáhal chudým, mnoho států vyžaduje, aby příjemci Medicaid neměli více než několik tisíc dolarů v likvidních aktivech, aby se mohli účastnit. Existují také omezení příjmů. Podrobný rozpis požadavků na způsobilost naleznete na stránkách Medicaid.gov a BenefitsCheckUp.org.

Když příjemci Medicaidu dosáhnou věku 65 let, zůstávají způsobilí pro Medicaid a také se stávají způsobilými pro Medicare. V té době se může pokrytí Medicaidem měnit na základě příjmu příjemce. Jedinci s vyšším příjmem mohou zjistit, že Medicaid platí pojistné Medicare za část B. Jednotlivci s nižším příjmem mohou nadále dostávat plné výhody. (Pro související čtení viz "Kolik Medicaid a Medicare stálo Američany")

Výhody

Medicaidní výhody se liší podle státu, ale federální vláda nařizuje pokrytí celé řady služeb, včetně:

• Hospitalizace
• Laboratorní služby
• Rentgenové paprsky
• Lékařské služby
• Rodinné plány
• Pečovatelské služby
• Služby pečovatelských zařízení
• Domácí zdravotní péče pro osoby způsobilé pro služby pečovatelských zařízení
• Klinická léčba
• Služby dětských a rodinných zdravotních sester
• Služby porodní asistentky

Každý stát má také možnost zahrnout další výhody, jako je pokrytí léky na předpis, služby optometristy, brýle, lékařský transport, fyzioterapie, protetické přístroje a stomatologické služby.

Medicaid se také často používá k financování dlouhodobé péče, na kterou se Medicare ani většina soukromých zdravotních pojištění nevztahuje. Ve skutečnosti je Medicaid největším jediným zdrojem financování dlouhodobé péče v zemi, který často pokrývá náklady na pečovatelská zařízení pro ty, kdo vyčerpají své úspory, aby zaplatili za zdravotní péči, a nemají žádné jiné prostředky, jak platit za ošetřovatelskou péči.