Maximálně mimo kapsu
Co znamená maximum z kapsy? Toto číslo - také nazývané „out-of-pocket limit“ - je nejvíce, které pojistník zdravotního pojištění zaplatí každý rok za kryté výdaje na zdravotní péči. Tato omezení pomáhají pojistníkům kontrolovat riziko stanovením jejich podílu na nákladech na zdravotní péči. Rovněž pomáhá pojistitelům kontrolovat rizika tím, že pojistníky nese odpovědnost za část svých nákladů na zdravotní péči.
Poté, co pojistník splní maximum z kapsy, zaplatí zdravotní pojišťovna 100% povolených výdajů na zdravotní péči. To pomáhá jednotlivci vyhnout se závažným finančním problémům spojeným s vysokými náklady na zdravotní péči v letech, kdy potřebují hodně léčby.
Maximální vysvětlení mimo kapsu
Pojistné na zdravotní pojištění se nezapočítává do maxima z kapsy. Rovněž nevyrovnávají poplatky za vyúčtování za služby, které obdržíte od poskytovatelů mimo síť.
Rovněž náklady, které nejsou považovány za kryté náklady, nepřecházejí k maximu mimo kapsu. Pokud například pojištěný zaplatí 2 000 USD za volitelnou operaci, která není kryta, nebude se tato částka počítat k maximu. To znamená, že pojistník by mohl v daném roce nakonec zaplatit více, než je limit nevyčerpaných kapes.
Stále platí, že spolu s odečitatelnými částkami, spoluúčastí a spolupoistením se podle zákona o cenově dostupné péči (ACA) počítá do maxima, který není v kapse. Pro rok 2020 jsou maximální výše 8, 150 USD pro jednotlivce a 16 300 USD pro rodiny. Tyto limity se v roce 2019 zvyšují od 7 900 USD a 15 600 USD.
Zdravotní pojištění Trhy s bronzovým a stříbrným zdravotním pojištěním mají nižší měsíční pojistné a vyšší limity mimo kapsu. Plány na zlato a platinu, které mají vyšší měsíční pojistné, mají obvykle nižší limity mimo kapsu.
Jednotlivci a rodiny s nižšími příjmy se však mohou prostřednictvím slev na snížení nákladů podílet na snížených maximech. Abyste byli způsobilí, musíte splnit požadavky na příjem a zapsat se do plánu Marketplace do stříbrné kategorie.
Mimo kapsu maximum vs odpočitatelné
Maximální hodnota z kapsy se liší od odpočitatelného plánu. Částky, které platíte za kryté služby, jdou nejprve k odpočitatelné. To je částka, kterou musíte zaplatit před tím, než se pojištění začne.
Jakmile splníte odpočitatelnou částku, můžete být zodpovědní za procento krytých nákladů (tzv. Spolupoistění). Tyto platby vám pomohou splnit maximum z vaší kapsy. Jakmile dosáhnete této částky, pojistný plán zaplatí 100% hrazených nákladů.
Jak fungují limity mimo kapsu
Zde je příklad toho, jak fungují maxima z kapsy. Předpokládejme, že vaše maximum z kapsy je 6 000 $, váš odpočitatelný je 4 500 $ a vaše spolupoistění je 40%.
Pokud jste podstoupili operaci, která stojí 10 000 $, nejprve zaplatíte odpočitatelnou částku 4 500 $, což ponechá 5 500 $ na účtu. Vzhledem k tomu, že vaše pojištění je 40%, dlužíte dalších 2 200 $ a pojišťovna pokryje zbývajících 3 300 $ - pokud byste neměli maximum z kapsy.
Místo toho jsou vaše roční výdaje omezeny na 6 000 $. Už jste zaplatili 4 500 $, takže z zůstatku 5 500 $ zaplatíte pouze 1 500 $. Pojišťovna vyzvedne zbývajících 4 000 dolarů. Vaše celkové náklady na chirurgický zákrok jsou 6 000 USD a vaše následné návštěvy u vašeho lékaře v síti jsou plně hrazeny z vašeho pojištění, protože jste dosáhli maximálního množství, které jste pro rok získali mimo kapsu.
Porovnat poskytovatele investičních účtů Jméno Popis Zveřejnění inzerenta × Nabídky, které se objevují v této tabulce, pocházejí od partnerství, od nichž Investopedia dostává náhradu.