Vrátný

Existuje mnoho průmyslových odvětví, kde jsou nezbytní strážci. Gatekeepers jsou lidé nebo politiky, které fungují jako průchod a řídí přístup z jednoho místa do druhého. Mohou odmítnout, kontrolovat nebo zpozdit přístup ke službám. Mohou být také použity k dohledu nad tím, jak se práce provádí a zda splňuje určité normy.

Zdravotnictví je jednou z oblastí, ve které se běžně používají strážní. Ale co přesně dělají? A v jakých oblastech průmyslu pracují? V tomto článku definujeme pojem gatekeeper, jejich role ve zdravotním pojištění a dlouhodobé péči, jakož i některé z jejich kritik.

Klíč s sebou

• Gatekeepers se používají ve zdravotním pojištění i v dlouhodobých plánech péče.
• Lékaři primární péče jsou obecně považováni za strážce v léčbě pacientů ve zdravotním pojištění.
• V dlouhodobé péči jsou strážci požadavky, které musí být splněny před tím, než jednotlivec může obdržet výplaty ze svých pojistných plánů.

Co je to vrátný?

Existují dvě definice termínu gatekeeper - jedna se používá k popisu rolí lidí v sektoru zdravotního pojištění, zatímco druhá se týká dlouhodobých plánů péče.

Pojem gatekeeper, pokud se používá v souvislosti se zdravotním pojištěním, popisuje osobu odpovědnou za léčbu pacienta. Kdokoli, kdo obdrží zdravotní pojištění ve formě plánu řízené péče, konkrétně plánu organizace zdravotní péče (HMO), je přidělen strážce nebo si může vybrat. V některých případech je pojištěný pověřen, aby si ze seznamu vybral lékaře primární péče a lékař se stane gatekeeperem pacienta.

Povinností strážce je především řídit léčbu pacienta. To znamená, že gatekeeper má na starosti povolování doporučení pacienta, hospitalizaci a laboratorních studií. Pokud pacient onemocní nebo potřebuje být předán odbornému lékaři, kontaktuje gatekeepera, který ho následně odkáže na lékaře a specialisty v rámci plánovací sítě.

Gatekeepers ve zdravotnictví

Koncept lékaře primární péče jako vrátný pro specialisty a další lékařské zdroje - považovaný v USA za inovaci řízené péče - se v posledních letech stal všudypřítomný. Jeho zavedení bylo doprovázeno výzkumem sponzorovaným vládou ve Velké Británii v oblasti doporučení primární péče. Tento výzkum může pomoci určit, jak by britská národní zdravotní služba (NHS) mohla formovat funkci strážců praktických lékařů.

Mnozí považují gatekeeping za účinný způsob, jak omezit náklady snížením zbytečných zásahů v lékařské péči. Zdravotní péče na primární úrovni a přidružené testy a diagnostiky jsou v průměru levnější než služby sekundární a speciální péče. Lékaři primární péče jsou považováni za lépe informované než jejich pacienti, pokud jde o to, kde a jak hledat specializovanou péči. Tyto znalosti prospívají cestě péče o pacienta díky efektivnějšímu hledání vhodného a kvalitativního poskytovatele sekundární péče.

Ve studii z roku 2014, která porovnávala nongatekeeping Austria a gatekeeping v USA, bylo rakouským pacientům prokázáno, že častěji než ve Spojených státech hledají pomoc od odborníků. Studie odhalila, že nedostatek systému pro řízení doporučení primární, sekundární a terciární péče, jako je Rakousko, vedl k vysokému nadměrnému využívání zařízení sekundární a terciární péče. Na druhé straně rakouské pacienty trvale vykazují vysokou míru spokojenosti se svým zdravotním systémem. Země také zvýšila kapacitu své nemocnice, aby vyhověla vysokému přílivu potřeb primární péče.

Gatekeepers nejsou vždy vítáni

Studie nizozemského systému zdravotní péče uvedla, že lékaři primární péče se cítili, jako by byli zařazeni do správců, když byli umístěni na pozici strážce.

Podle nizozemské studie se lékaři primární péče cítí, jako by byli gatekeeperem, správci zdravotních pojištění.

To představovalo problém, protože průměrný věk pacientů, které lékaři primární péče viděli, se zvyšoval, zatímco starší a starší pacienti s větší pravděpodobností představují řadu zdravotních potíží a vyžadují robustnější lékařskou péči. V tradičním mechanismu strážců by starší člověk byl odeslán k několika odborníkům, což je únavné, časově náročné a potenciálně roztříštěné přístupy k jejich zdravotní péči. Ideální systém dohledu by zahrnoval inovativní řešení, různá kompetenční centra, kliniky s více možnostmi péče na místě a zlepšení ambulantní péče.

V britském zdravotnickém systému jsou praktičtí lékaři - kteří jsou srovnatelní s lékaři primární péče v USA - za své služby odměňováni prostřednictvím kapitalizačních sazeb a / nebo poplatků za služby, což vytváří konkurenční prostředí pro pacienty. Vytváří také situaci, kdy pokud praktický lékař předá pacientovi příliš rychle pacienta, může ztratit část svého financování. Na druhou stranu, je-li rodinný lékař příliš opatrný nebo příliš rezervovaný, pokud jde o předávání pacientů odborníkům, může se pacient cítit odmítnut přístup k sekundární zdravotní péči.

Pojištění dlouhodobé péče

Pokud jde o dlouhodobou péči, nejsou vrátnými lidé. Místo toho jsou to požadavky, které musí být splněny, aby jednotlivec mohl obdržet jakékoli výplaty ze svého plánu dlouhodobého pojištění péče.

Většina pojištění pro dlouhodobou péči vyžaduje, aby byla dlouhodobá péče z lékařského hlediska nezbytná pro nemoc nebo úraz. Výsledkem je, že mnoho společností provádí vlastní hodnocení toho, zda je tento standard splněn, a někdy obracejí lékaře pacientů. Některé zásady vyžadují, aby pacient nebyl schopen sám provést určitý počet denních činností, jako je koupání, chůze, oblékání a stravování.

Sečteno a podtrženo

Gatekeeping má pozitivní i negativní aspekty jak pro systém zdravotní péče, tak pro jednotlivé pacienty. Je zřejmé, že je třeba provést vylepšení, aby se umožnila flexibilní a snadná komunikace mezi poskytovateli péče o různé vstupní body. Rodinný lékař by měl být schopen rychle konzultovat specialistu, aby potvrdil nebo odstranil klinické obavy, a specialista by měl být schopen předat podrobné pokyny lékaři pro případná následná opatření.