Organizace preferovaných poskytovatelů (PPO)

Co je organizace preferovaného poskytovatele (PPO)?

Preferovaná organizace poskytovatelů (PPO) je uspořádání zdravotní péče, ve kterém lékaři a zařízení poskytují služby předplatným klientům za snížené ceny. Poskytovatelé PPO lékařských a zdravotnických služeb se nazývají preferovaní poskytovatelé.

Porozumění organizacím preferovaných poskytovatelů (PPO)

Většina programů zdravotního pojištění je obsluhována buď prostřednictvím preferované organizace poskytovatele (PPO), nebo organizací pro správu zdraví (HMO). Účastníci PPO mohou využívat služeb jakéhokoli poskytovatele v rámci své sítě. K dispozici je péče mimo síť, ale bude mít za následek vyšší náklady pro pojištěné.

[Důležité: Poskytovatelé lékařských a zdravotnických služeb PPO se nazývají preferovaní poskytovatelé.]

Preferovanou organizací poskytovatelů je organizace řízená péče sestávající z lékařských odborníků a zařízení, jako jsou primární a speciální lékaři, nemocnice a další zdravotničtí pracovníci. Tito odborníci uzavírají smlouvu s poskytovatelem pojištění, aby poskytovali účastníkům předplacené služby za dohodnutou sníženou sazbu. Výměnou za snížené sazby pojistitelé platí PPO poplatek za přístup do sítě poskytovatelů.

Poskytovatelé a pojišťovny sjednávají poplatky a plány služeb. Pro nároky mimo síť se používá přiměřený a obvyklý plán poplatků. Pokud pohledávky mimo síť překročí přiměřené a obvyklé poplatky za poskytnuté služby, pokrytí se nemusí vztahovat nebo, za běžný poplatek, bude odpovědný pacient. Předplatitelé PPO obvykle platí společnou platbu za návštěvu poskytovatele, nebo musí splnit odpočitatelnou částku, než pojištění kryje nebo zaplatí nárok.

Plány PPO mají tendenci účtovat vyšší pojistné, protože je jejich správa a správa nákladnější. Ve srovnání s plány alternativ však nabízejí větší flexibilitu. Sítě PPO jsou velké a jejich poskytovatelé jsou v mnoha městech a státech. Flexibilita při výběru poskytovatele nebo přístupu k poskytovateli v naléhavých situacích poskytuje účastníkům hodnotu.

PPO versus HMO

Na rozdíl od PPO plány HMO vyžadují, aby účastníci dostávali služby lékařské péče od přiděleného poskytovatele. Oba programy umožňují specializované služby. Určený lékař primární péče však musí poskytnout doporučení specialistovi na základě plánu HMO.

Pohodlí, dostupnost a svoboda, které nabízejí plány PPO, jsou kompromisy za další účtované pojistné. Plány s nejmenšími výdaji, například s nízkými odpočty a nízkými spoluúčastmi, mají vyšší pojistné. Zvýšené pojistné je způsobeno tím, že pojistitel absorbuje více souvisejících nákladů.

[Důležité: Někteří účastníci upřednostňují plány HMO pro jejich dostupnost, ačkoli mohou omezit služby a svobody obvykle spojené s plány PPO.]

Případně nižší pojistné se promítne do vyšších nákladů mimo pojistné a nižších nákladů na pojistitele. Plány PPO jsou také komplexnější, pokud jde o pokrytí, včetně mnoha služeb, které mohou jiné programy řízené péče vyloučit nebo za které by účtovaly dodatečnou prémii.

Historicky byly plány PPO preferovanou volbou mezi účastníky skupiny zaměstnavatelů. Dnes však účastníci chtějí více možností pro řízenou zdravotní péči. Mnoho skupin proto nabízí také plány HMO. Protože jejich prémie jsou levnější, někteří účastníci upřednostňují plány HMO pro jejich dostupnost, ačkoli mohou omezit služby a svobody obvykle spojené s plány PPO.

Klíč s sebou

• Poskytovatelé PPO lékařských a zdravotnických služeb se nazývají preferovaní poskytovatelé.
• Přednost mezi plány PPO a HMO závisí na požadované dostupnosti účastníků a dostupnosti.
• Plány PPO jsou komplexnější ve svém pokrytí a nabízejí větší rozsah poskytovatelů než plány HMO, ale přicházejí s vyššími náklady.

Porovnat poskytovatele investičních účtů Jméno Popis Zveřejnění inzerenta × Nabídky, které se objevují v této tabulce, pocházejí od partnerství, od nichž Investopedia dostává náhradu.

Související termíny

Co byste měli vědět o organizacích pro udržování zdraví (HMO) Organizace pro udržování zdraví (HMO) je organizace poskytující zdravotní pojištění za roční poplatek. více Point-of-Service Plan (POS) Plán Point-of-Service (POS) je plán zdravotního pojištění řízené péče, který poskytuje různé výhody pro použití poskytovatelů v síti nebo mimo síť. více Skupinové zdravotní pojištění Plán skupinového zdravotního pojištění nabízí krytí s nižším pojistným než individuální plán a je k dispozici zaměstnancům společnosti nebo organizace. více Komerční zdravotní pojištění Komerční zdravotní pojištění je zdravotní pojištění poskytované a spravované veřejnými a soukromými společnostmi spíše než vládou. více Zdravotní připojištění Medicare (SMI) Zdravotní připojištění Medicare (SMI) je soukromé pojištění prodávané za účelem doplnění původního krytí Medicare a je také známé jako Medigap. více Katastrofické nemocenské pojištění Katastrofické nemocenské pojištění pokrývá náklady na závažné zdravotní stavy, jako je srdeční infarkt, mrtvice nebo rakovina, ale nepokrývá rutinní péči. více partnerských odkazů